Salute

Kernicterus - Sintomi, cause e trattamento

Il kernittero è un danno cerebrale nei neonati causato da alti livelli di bilirubina nel sangue. Questa condizione si verifica quando l'ittero non viene trattato immediatamente in modo che i livelli di bilirubina continuino ad aumentare e causino danni al cervello.

Il kernittero colpisce generalmente i bambini perché l'ittero è comune nei bambini. Questo perché il fegato del bambino nell'elaborazione della bilirubina è ancora lento. Nel frattempo, il kernittero negli adulti di solito si verifica solo a causa di disturbi genetici che influenzano l'elaborazione della bilirubina.

Sebbene sia una condizione rara, il kernittero è molto pericoloso e può provocare lesioni cerebrali o paralisi cerebrale (paralisi cerebrale). Inoltre, il kernittero può anche causare problemi ai denti, problemi di vista e udito e ritardo mentale.

Cause di kernittero

Il kernittero è causato da alti livelli di bilirubina nel sangue (iperbilirubinemia) che è caratterizzata dall'ingiallimento del corpo. Si stima che questa condizione, nota come ittero, colpisca il 60% dei bambini.

La bilirubina è un prodotto di scarto naturale quando il corpo ricicla i globuli rossi. I livelli di bilirubina che superano i valori normali sono comuni nei neonati. Questo perché il corpo del bambino ha ancora bisogno di adattarsi per liberarsi della bilirubina.

L'aumento dei livelli di bilirubina nei neonati può verificarsi il terzo giorno dopo la nascita e può continuare ad aumentare fino al giorno 5. Successivamente, i livelli di bilirubina diminuiranno gradualmente fino a quando il giallo nel corpo del bambino scompare da solo entro 2-3 settimane.

Tuttavia, alcuni ittero causato da determinate condizioni possono progredire fino all'ittero, perché in questa condizione i livelli di bilirubina continuano ad aumentare. Questa condizione è molto pericolosa perché la bilirubina può diffondersi al cervello e causare danni permanenti al cervello.

Alcune delle cause dell'ittero che può progredire in kernittero sono:

  • Disturbi dei globuli rossi, come la talassemia
  • Incompatibilità del reso (il reso del sangue del bambino e della madre non è lo stesso)
  • Sanguinamento sotto il cuoio capelluto (cefaloematoma) che si forma alla nascita del bambino
  • Alti livelli di globuli rossi sono comuni nei gemelli o nei bambini con basso peso alla nascita
  • Mancanza di enzimi che causano la rottura più facile dei globuli rossi
  • Condizioni mediche che colpiscono il fegato o i dotti biliari, come epatite e fibrosi cistica
  • Mancanza di ossigeno (ipossia)
  • Infezioni che si verificano nell'utero o alla nascita, come la sifilide o la rosolia

Fattori di rischio di kernittero

Ci sono diversi fattori che possono aumentare il rischio di kernittero nei bambini, vale a dire:

  • Nascita prematura

    Gli organi epatici nei bambini che hanno meno di 37 settimane nell'utero non sono completamente sviluppati e sono più lenti a rimuovere la bilirubina.

  • Gruppo sanguigno O o Rh negativo

    I bambini nati da madri con gruppo sanguigno O o Rh negativo sono più a rischio di avere alti livelli di bilirubina.

  • Storia familiare di ittero

    Il rischio di sviluppare kernittero nei neonati sarà maggiore se la famiglia ha una storia di ittero ereditario. Un esempio di ittero ereditario è il deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.

  • Mancanza di assunzione di cibo

    La bilirubina viene escreta con le feci. Pertanto, una mancanza di assunzione di cibo può rallentare l'eliminazione delle feci in modo che i livelli di bilirubina nel corpo aumentino.

Sintomi di kernittero

Il sintomo principale del kernittero è l'ittero, che è l'ingiallimento della pelle e della sclera (parte bianca dell'occhio). L'ittero compare generalmente 3 giorni dopo la nascita del bambino e scompare dopo 2-3 settimane.

Tuttavia, se dura più a lungo e non viene trattato, l'ittero può evolvere in kernittero che è caratterizzato dai seguenti disturbi:

  • Febbre
  • Facilmente sonno
  • Debole
  • Bavaglio
  • Movimenti oculari anormali
  • Rigido su tutto il corpo
  • I muscoli si stringono o si indeboliscono
  • Non voglio allattare
  • Una voce stridula quando piangi
  • Gesti insoliti
  • Disturbi dell'udito
  • Crisi

Quando andare dal dottore

Come accennato in precedenza, l'ittero è comune nei bambini e scompare da solo. Tuttavia, un esame dal medico dovrebbe essere fatto immediatamente se:

  • L'ittero non è migliorato dopo più di 5 giorni
  • Ittero accompagnato da febbre, letargia o altri sintomi di cui sopra
  • La pelle del bambino sembra molto gialla (giallo chiaro)

Se il bambino non viene consegnato dal medico o in ospedale, portalo dal medico per un esame approfondito. Il medico controllerà i segni di ittero entro 3 giorni dalla nascita.

Diagnosi di Kernicterus

La diagnosi di kernittero viene fatta sulla base dei disturbi che si verificano nel bambino. Oltre a osservare la pelle e la sclera del bambino, il medico controllerà i livelli di bilirubina nel sangue. Nei neonati con kernittero, i livelli di bilirubina possono essere superiori a 25-30 mg/dL.

Inoltre, il medico eseguirà anche un esame di follow-up per determinare la condizione che causa l'ittero nel bambino. Gli esami che possono essere eseguiti sono esami del sangue per rilevare malattie o infezioni del sangue e controllare la funzionalità epatica.

Trattamento Kernicterus

Il trattamento del kernittero mira a ridurre i livelli di bilirubina nel sangue e prevenire danni cerebrali al bambino.

Nelle madri di bambini con kernittero, un modo semplice che può essere fatto è fornire un'adeguata assunzione di latte materno o latte artificiale. Fornire latte materno o artificiale adeguato può mantenere i livelli di liquidi corporei e aiutare a rimuovere la bilirubina attraverso l'urina e le feci.

Nel frattempo, le azioni mediche che possono essere intraprese dai medici sono:

Fototerapia

Fototerapia o luce bluterapia mira ad abbassare il livello di bilirubina nel sangue utilizzando una luce speciale. La fototerapia può essere eseguita con due metodi, ovvero metodi convenzionali e metodi a fibre ottiche.

La fototerapia convenzionale prevede il posizionamento del bambino sotto una lampada alogena o fluorescente. Dopo che tutti i vestiti del bambino sono stati rimossi e gli occhi del bambino sono stati chiusi, la pelle del bambino sarà irradiata con luce blu. Nel frattempo, nella fototerapia a fibre ottiche, il bambino verrà adagiato su un materassino dotato di cavo in fibra ottica da irradiare sulla schiena.

La fototerapia viene generalmente eseguita in continuo con pause di 30 minuti ogni 3 o 4 ore. La pausa è intesa in modo che la madre possa allattare e cambiare il pannolino del bambino.

Se il bambino non è migliorato dopo aver subito questa terapia, il medico suggerirà una combinazione di fototerapia utilizzando più di un raggio e l'uso di tappetini in fibra ottica. Questa terapia combinata viene eseguita continuamente. Pertanto, l'assunzione di cibo e liquidi verrà somministrata attraverso una flebo.

Durante la fototerapia, i livelli di bilirubina verranno controllati ogni 4-6 ore. Se il livello diminuisce, l'esame verrà ridotto a ogni 12 ore. In genere, occorrono 2-3 giorni affinché i livelli di bilirubina diminuiscano e raggiungano livelli sicuri.

Trasfusione di scambio

Se il livello di bilirubina nel bambino è ancora alto nonostante la fototerapia, il medico consiglierà una trasfusione di scambio. Questa procedura viene eseguita sostituendo il sangue del bambino con il sangue del donatore.

Le trasfusioni di scambio possono richiedere fino a diverse ore. Dopo aver subito una trasfusione, il livello di bilirubina del bambino verrà controllato ogni 2 ore. Se il livello di bilirubina è ancora alto, l'exanguinotrasfusione verrà ripetuta.

Tieni presente che il danno cerebrale da kernittero è irreversibile. Tuttavia, i farmaci possono prevenire danni cerebrali più gravi. Questo è il motivo per cui i neonati dovrebbero essere attentamente monitorati. Oltre ad essere una prevenzione, i livelli di bilirubina in rapido aumento possono essere trattati prima.

Complicazioni di Kernicterus

Un certo numero di complicazioni che possono insorgere nei bambini con kernittero sono:

  • Paralisi cerebrale atetoide, ovvero disturbi del movimento dovuti a danni cerebrali
  • Disturbi del movimento oculare, ad esempio, gli occhi non possono guardare in alto
  • Macchie sui denti da latte
  • Perdita dell'udito alla sordità
  • Ritardo mentale
  • Difficile parlare
  • Debolezza muscolare
  • Disturbo nel controllo del movimento

Prevenzione del kernittero

In ospedale, i neonati verranno generalmente osservati ogni 8-12 ore per i primi 2 giorni dalla nascita. Le riosservazioni verranno effettuate anche prima che il bambino abbia 5 giorni.

Se il bambino appare giallo all'osservazione, il medico eseguirà un esame della bilirubina nel sangue. Normalmente, i livelli di bilirubina nei neonati sono inferiori a 5 mg/dL. Inoltre, il medico valuterà anche i fattori di rischio per ittero e kernittero nel bambino per decidere se il bambino ha bisogno di cure speciali.

Per le neomamme è importante portare il bambino di controllo dal medico entro 2-3 giorni dalla dimissione dall'ospedale. Questo è così che l'esame medico e il trattamento possono essere effettuati immediatamente se l'ittero nei bambini non migliora.

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